无症状感染者数据应当公开
在最近武汉官方关于一则传言的澄清声明中，有一条说明引起了很多人的注意：
文中提到，根据《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知》（以下简称“通知”），无症状感染者是不包含在确诊病例数字里面的。
就此，我查询了该通知，原文如下：
监测定义
。。。
二. 确诊病例
疑似病例，具备以下病原学或血清学证据之一者：
实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；
病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；
血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清 新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期 4倍及以上升髙。
三.无症状感染者
无临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测阳性者。主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情 调查和传染源追踪调查等途径发现。
。。。。
新型冠状病毒肺炎防控方案 (第六版)
说实话，这点有点出乎我的意料：既然已经核酸检测阳性了，为什么不算确诊呢？
目前，各处所汇报的数据中，只有疑似病例和确诊病例，“无症状感染者”的数据是缺失的（以下数据来自百度）：
那么，无症状感染者是否意味着不具备传染性，或者传染性很微弱呢？
3月20日《自然》（Nature）新闻网站上刊登了一篇题为《隐蔽的新冠感染可能播下暴发的种子》（Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks ）的文章，引用亚特兰大乔治亚州立大学数学流行病学家杰勒多·考尔教授的研究称, 30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微。
文章指出，无症状感染者传播病毒的能力并不低，为疫情在全球的暴发播下种子。无症状感染者被称为“沉默的携带者”。可能是造成新冠疫情迅速蔓延的主要原因，也是疫情初期难以防控的核心。
另外，广东省疾控中心3月19日发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的文章表明，有感染者从未表现出症状，但是检测显示其所释放的病毒量与出现症状的患者相当。
那么目前在国内的实践中，一旦发现了无症状的感染者，是如何跟进的呢？今天有一篇相关的报道：
也就是说，对于无症状感染者，一样需要医学观察和隔离。从这篇报道可以看出，显然，这些病例是统计的，但是目前没有发布。
简而言之：目前中国发布的确诊数据（包括目前各地归零的数据），都只是有症状的。无症状，但核酸检测呈阳性的病例，并不包含在内。
那么，其他国家是怎么做的呢？
我研究了一下美国和澳大利亚的做法。美国CDC在其网站上，说明了对于确诊病例（confirmed case）的定义：
也就是说，只要检测是阳性，或者假定为阳性的，均被认定为确诊病例。
网址：
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in-us.html
澳大利亚疾控中心也在其网站上公布了对于确诊病例的定义，只要检测为阳性，即为确诊病例。
网址：
https://www.health.nsw.gov.au/Infectious/diseases/Pages/2019-ncov-case-definition.aspx
也就是说，这些国家都没有区分是否有症状，只要阳性即算确诊。那么，世界卫生组织（WHO）又是如何定义的呢？
在世界卫生组织设立的全球实时病例面板（点击阅读原文，可以访问该网址）下方的小字中，也可以看到世卫组织对确诊病例的定义：
在2020年2月13日到19日之间的确诊病例包括实验室检验结果（呈阳性）的病例和临床诊断的病例（只针对湖北省）。对于其他日期的病例，均以实验室检验结果为准。
（*’Confirmed’ cases reported between 13 and19 February 2020 include both laboratory-confirmed and clinically diagnosed (only applicable to Hubei province); for all other dates, only laboratory- confirmed cases are shown.）
也就是说，世卫组织也没有在确诊病例中，排除“无症状感染者”这一类。
为什么，中国卫健委要将其区分开呢？
我又做了一点分析。事实上，在1月22日发布的新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版)中，是没有“无症状感染者”这一类的，即确诊病例的定义与WHO和美国、澳大利亚等国一致。
但是之后就发生了变化，原因无从而知。
我的观点：从技术上来说，对患者区分越细，是越好的。但是，如果不公开“无症状感染者”病例的人数，很容易会形成 “形势已经全面好转，而国外正在日益恶化”的印象。如本文所述，国内和国外对于确诊病例的定义，有所区别。
任何已知的风险，都不是真正的危险，只是成本的计算。只有未知的风险，才会引起恐慌，因为未知意味着可能很小，也可能无限大。
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